HEMOBARTONELOSIS
Infección por Haemobartonella, Anemia infecciosa felina - MYCOPLASMA HAEMOFELIS
La hemobartonella fue clasificada dentro de la familia
Anaplasmataceae pero recientemente se la ha relacionado más de
cerca con el mycoplasma. Son bacterias gram-negativas, pericelulares obligatorios (firmemente adherida a la superficie del
eritrocito felino). Las Hemobartonellas son específicas de especie y
no pueden sobrevivir fuera del anfitrión. Hasta la fecha, las tentativas
de cultivar el micro organismo han fallado.
Distribución: Es de distribución mundial, con mayor incidencia en las
zonas cálidas.
Modo de infección y de transmisión: el modo de transmisión se
supone es a través de las pulgas pero también ocurre de las madres
a los cachorros, posiblemente por vía de la leche o trans-placental. Puede extenderse por mordeduras
entre los gatos y en forma iatrogénica por transfusiones de sangre de gatos portadores.
Características clínicas: Tiene un período de incubación de 6 a 17 días. La enfermedad ocurre en una
forma latente en muchos gatos y puede llegar a ser clínica como resultado de estrés o de enfermedad
concurrente.
Cuando la Hemobartonelosis es primaria los cuadros observados son:
1- Anemia per-aguda, decaimiento marcado, mucosas pálidas e ictéricas, hipotermia.
2- Fiebre repentina coincidente con la bacteriemia, anemia aguda, debilidad,, mucosas pálidas, soplo
cardíaco, esplenomegalia, taquicardia y taquipnea compensatoria. Pueden tener antecedentes de 2 o 3
episodios similares previos.
3- Otros presentan pérdida de peso, pocos signos clínicos, fiebre no muy elevada y decaimiento. Presentan
anemia pero no tan grave, son gatos que tienen "dias buenos y días malos" y por lo general tienen
antecedentes de situaciones estresantes (parto, cirugía, viajes, peleas, etc).
Cuando la Hemobartonelosis es secundaria pueden hallarse los siguientes cuadros:
1- Un cuadro menos grave en pacientes VIF y/o ViLeF negativos pero con otras afecciones
inmunosupresoras (nefropatías, pancreatitis, tumores, gastroenteritis crónicas, etc).
2- Un cuadro muy grave en los gatos VIF y ViLeF positivos con anemia muy marcada, decaimiento,
emaciación con pobre respuesta al tratamiento.
DIAGNOSTICO: La enfermedad debe ser considerada cuando aparece anemia y algunos de los signos
clínicos enumeradas arriba. La hemobartonella puede asociarse al VIF y ViLeF con la diferencia que
las enfermedades virales ya mencionadas son caracterizadas por anemia
no regenerativa. Del mismo modo, se halla asociada en pacientes que
desarrollan leucemias y linfomas.
El diagnóstico definitivo requiere la demostración del M.O. en los
eritrocitos del paciente. las muestras de sangre deben tomarse antes de
iniciar el tratamiento y es más efectivo tomarlas de las venas de la cara
interna del pabellón auricular( algunas gotas para frotis) , pues en dichos
vasos es más fácil hallar la Hemobartonella. Se requieren varios frotis
porque aparecen solamente en la sangre en forma ciclica . Los frotis
serán negativos si se han utilizado ciertos antibióticos. En muchos casos,
se comienza el tratamiento hasta la posterior confirmación.
Se pueden teñir con Giemsa, Wright, T15, etc. Por lo general se observan formas cocoides de 0,1 a 0,8
micras de diámetro, a veces se detectan formas anulares. Pueden hallarse solos, de a pares y en cadenas.
El tipo de anemia detectada en los pacientes con Hemobartonelosis primaria es regenerativa con
poiquilocitocis, policromasia, anisocitosis, cuerpos de Howell Jolly y metarrubricitos. Por lo general el
recuento de blancos está aumentado y con neutrofilia en los agudos y con monocitosis en los crónicos.
En los gatos VIF y/o ViLeF positivos la anemia es de tipo arregenerativa, especialmente en los estadios
finales de ambas enfermedades. Si la anemia es no regenerativa la causa no es hemobartonella.
Las pruebas bioquímicas no arrojan resultados significativos, a no ser porque en algunos casos pueden
hallarse aumentadas la GOT, GPT y FAS así como también la bilirrubina sérica.
La anemia se produce básicamente por dos mecanismos:
La destrucción de eritrocitos es debida sobre todo a los acontecimientos inmuno-mediados
La H. Felis se une a la superficie de los eritrocitos causando daño directo de la membrana celular,
incrementando la fragilidad de los mismos, (la vida media se acorta a 5 d) además la adhesión de la
bacteria al eritrocito conduce comúnmente al desarrollo de anticuerpos contra el organismo y se genera una reacción Ag-Ac-Complemento la que produce hemólisis, por lo tanto las pruebas de Coomb positivo son
comunes.
La mayoría de los eritrocitos infectados son quitados por el sistema reticuloendothelial macrófagos del
hígado, bazo, médula y pulmones que atrapan a los eritrocitos infectados eliminándolos por opsonización
Esto explicaría los cambios del hematocrito durante la bacteriemia. A su vez los GR atrapados en el bazo
son liberados a la circulación pero pierden la biconcavidad, lo cual aumenta la fragilidad.
Puede haber casos per-agudos en individuos que presentan severas anemias, los cuales mueren en pocas
horas.
En este caso el episodio de anemia peraguda,con ictericia marcada se desencadeno a partir de una herida en la mejilla tras una pelea, en el trascurso de 24hs , " HUEBO " se puso "amarillo", se le extrajo sangre y realizo un frotis sanguineo de sangre periferica.quedando internado durante 24hs .:
Laboratorio Diagnotets.
Paciente: Huebo Med. Solic: Dr.Ortega
Protocolo: 225746 Fecha: 24/10/2012
HEMOGRAMA
Hematocrito 13 % VR: 30-45
Globulos Rojos : 1.830.000/mm3 VR: 5.000.000-10.000.000
Globulos Blancos: 20.000/mm3 VR: 5.000-14.000
Hemoglobina : 4,4 g % VR: 8-15
Rec. de plaquetas agregadas/mm3 VR: 150.000-600.000
INDICES HEMATIMETRICOS
Volúmen Corpuscular Medio 71.03 fl VR: 42-53
Hemoglobina Corpusc. Media 24.04 % VR: 12.5-17.5
Conc.Hemoglob.Corp. Media 33.84 g/dl VR: 30-34
Observaciones:
Plasma Ictérico
Recuentos verificados en forma manual (Rto.Gl.Blancos 20.000 mm3)
UREMIA.Valor hallado 40 mg/dl VR: 15-45
CREATININEMIA.Valor Hallado : 1.4 mg/dl. VR: <2 .1=".1" font="font">
TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA.(GPT) Valor Hallado: 47 U/l VR: hasta 80
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA.(GOT)Valor Hallado: 52 U/l VR: hasta 80
FOSFATASA ALCALINA Resultado: 54 U/l VR: Adultos:hasta 100 Cachorros: hasta 200
PROTEINAS TOTALES. Valor Hallado: 8.2 g% VR: 5.5-7.6
ALBUMINA Valor hallado: 3.1 g% VR: 2.5-3.5
BILIRRUBINEMIA TOTAL, DIRECTA E INDIRECTA
BILIRRUBINA TOTAL: 11,8 mg/dl VR: hasta 1.0
* La modificacion de este documento en forma parcial o total constituye un delito penado por Ley 11723
BILIRRUBINA DIRECTA: 8,6 mg/dl VR: hasta 0.3
BILIRRUBINA INDIRECTA: 3,2 mg/dl
FOSFATEMIA. Valor hallado: 5.6 mg/dl VR: 3.0-6.5
AMILASEMIA. Valor hallado: 2.067 U/I VR: hasta 1.300 1-300 a 2.500 rango inespecifico
HAEMOPLASMOSIS-Mycoplasma haemofelis (ex Haemobartonella) (TINCION GIEMSA)
RESULTADO Resultado: En el frotis NO se observa la presencia de
corpúsculos compatibles con Mycoplasma
haemofelis. Su ausencia no es excluyente.
Observaciones de la muestra remitida: suero icterico
* La modificacion de este documento en forma parcial o total constituye un delito penado por Ley 11723
A pesar que el frotis dio negativo, " la clinica es soberana ", asi que continuamos con el tratamiento, y repetimos el frotis nuevamente 6 dias despues :_
Protocolo: 227770 Fecha: 30/10/2012
HAEMOPLASMOSIS-Mycoplasma haemofelis (ex Haemobartonella) (TINCION GIEMSA)
RESULTADO
Resultado: Se observa la presencia de corpúsculos
compatibles con Mycoplasma haemofelis.
Observaciones: escasa celularidad
De ests forma se confirmo el diagnostico, se descarto una hepatopatia, pero queda pendiente la evaluacion de VIF/VILEF. Se continuo con el tratamiento en forma ambulatoria, con una mejoria notable al cabo de algunos dias . Luego de completado el tratamiento se realizara un chequeo completo y un nuevo frotis.